[필수서식1] 참여신청서

<광주시 만남동 프로젝트> 예산지원 동호회 참여신청서

1. 기본현황

동호회명

지원분야

(중복불가)

‣ □ 기획형(자체 기획 프로젝트)

‣ □ 참여형(네트워크 파티 진행)

활동희망센터

(중복가능)

‣ □ 만선생활문화센터

‣ □ 광남생활문화센터

참여

구성원수

‣ 총 (   )명

‣ 여 (   )명, 남 (   )명

활동기간

‣ 총 (    )년 (     )개월

‣ 0000. 00. 00. ~ 0000. 00. 00.

신청금액

‣ (        ) 만원

*기획형 최대50만원/참여형 최대60만원

홈페이지

(블로그, SNS 등)

※ 있는 경우에만 작성

대표자

이름

생년월일

연락처

이메일

2. 팀 소개

※ 형성계기, 구성, 특징, 활동목표 및 가치관 등 자유롭게 기재

3. 주요활동 실적(없을 경우 공란)

기 간

업 무 내 용

비고

4. 정부 또는 지자체로부터 지원받은 사업 (없을 경우 공란)

기 간

기관명

사업명

위와 같이 「광주시생활문화 동호회 지원 사업」에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

붙임. 활동계획서 1부.

2025

년

월

일

대표자

서

명

광주시문화재단 귀중

[필수서식2] 활동계획서

<광주시 만남동 프로젝트> 활동계획서

동호회명

활동분야

□ 전시     □ 공연     □ 체험     □ 사회공헌     □ 기타(          )

활동주제

□ 예시) 특별 도자기 전시회 / 버스킹 공연 / 장애인 시설 기부           동호회원 대상 도자기 체험 원데이 클래스 등

□

활동목표

(정량적.

정성적 )

□(정량적인 수치)

예시) 만선생활문화센터 전시회 1회 개최

예시) 동호회원 대상 밥먹는 네트워크 파티 2회 개최

□ (정성적인 결과)

예시) 공간을 활용한 문화홀동을 통해 지역 주민의 참여 기회 확대함

예시) 자발적인 기획 활동을 통해 지역사회와의 연계 기반을 마련함

추진계획

구체적인 활동계획(항목별, 시계열순으로 기재)

<예시>

- 목적 : 광주시 장애인시설 동호회 결과물 기부

- 장소 : [물품 제작]만선생활문화센터 , [기부]광주시 장애인 시설

- 일시 : 2025년 8월 중, 기부회 진행 예정

- 내용 : 뜨개질 모임을 주1회 만선생활문화센터에서 가지며 만들어진 결과물을 장애인 시설에 기부 진행

멘토강사

□ 신청  □ 미신청 * 동호회와 협의하여 선정된 강사에게 월 6만원 지급 예정(최대 3회)

기타

기타 특이사항 및 문의 사항 등

○ 사업비 예산 집행계획

(단위: 원)

지출비목

세부산출내역

(예정)지급처

신청금액

합계

950,000

활동

및

진행비

□ (예시)□□□ 홍보물 제작비

250,000원*1회=250,000원

온라인 오픈마켓

350,000

□ (예시)□□□ 음향장비 임대 (예시) 도자기 물레 임대

350,000원*1회=350,000원

광주시 소재

음향업체

250,000

소모성

물품구입비

□ (예시) □□□ 공연 소모품구입비(악보 등) (예시) 도자 흙 구입 (예시) 재료 구입

10,000원*5회=50,000원

OO문구

350,000

※ 기획형 최대 50만원 신청가능, 참여형 최대 60만원 신청 가능(강사비 신청 불가)

※ 산출 근거는 구체적으로 작성 또는 필요시 견적서 별첨을 권장하며, 자산성 물품은 편성 불가

[필수서식3] 구성원 서명부(서명 필수)

프로젝트 참여 구성원 서명부

○ 예산지원 설명회 참석자 성함( 김광주, 김만선  )

○ 참석센터( 만선생활문화센터              )

○ 참석일( 2025년 3월              )

구분

구성원 인적사항

담당

자필 서명

(개인정보 수집 및 이용･활용 동의)

성명

성별

생년월일

주소

연락처

생활문화센터 프로그램 참여이력

예시

김광주

여/남

99.01.29.

광주시

곤지암읍

010-0000-0000

(예시) 만선-보자기포장법

광남-뜨개질 클래스

해당사항 없음

대표

1

대표

2

총무

3

일반

회원

4

5

6

7

8

9

10

※ 사업 신청 당시 작성된 참여구성원 외 인원은 참여할 수 없으며 변동시 변경 신청서를 제출하여 승인 받은 경우에만 허용함

※ 동호회 등록당시 관내 거주자 또는 재직자 확인이 되지 않은 구성원의 참여는 불허될 수 있음

※ 개인정보 수집 목적: 2025년 광주시생활문화동호회 사업에 활용(선정심사·지원사항 등)

- 개인정보를 수집하여 이용 목적 이외에 다른 용도로 이용하거나 동의 없이 제3자에게 제공하지 않음

[서식4] 개인정보 수집 및 이용활용 동의서

개인정보 수집 및 이용활용 동의서

1. 개인정보의 수집·이용활용에 관한 사항

「2025년 광주시 만남동 프로젝트」 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조 및 제 17조에 따라 동의를 구합니다.

2. 개인정보의 수집·이용활용 항목

□ 제출 서류에 작성된 동호회 및 대표자, 구성원 정보(동호회명, 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처)

3. 개인정보의 수집·이용활용 목적

□ 참여 동호회 선정 심사 및 식별, 개인별 참여 이력 관리

□ 동일·유사 과업으로 정부 재정지원 활동 사업 중복지원 여부 확인

□ 사업 진행을 위한 센터홍보와 운영자료 활용(사업 관련 각종 결과물 및 사진 등 포함)

□ 광주시생활문화센터 및 각종 광주시 행사 및 감사에 관한 정보 제공에 이용

□ 광주시생활문화센터 홈페이지 및 SNS 등 업로드 및 활용

4. 개인정보 보유 및 이용 기간

□ 정보제공 동의일로부터 5년

5. 개인정보를 제공받는 자

사업 추진 관련 기관(광주시문화재단)

6. 개인정보 수집 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익

신청자는 상기 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대해 동의하지 않는 경우 사업 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

※ 본 개인정보는 이용 목적 외에 다른 용도로 이용하거나 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다.

「2025년 광주시 만남동 프로젝트」관련하여 상기 개인정보 수집 및 이용·활용에 동의합니다.

2025

년

월

일

대표자 :              (서명 또는 인)

광주시문화재단 귀하

프로젝트 만남동 사업에 참여하는 구성인원 기재

동호회 창단일, 단체가 활동해온 기간

대표적인 분야에 체크

생활문화센터 공간과 광주시 생활문화를 활성화 하기 위한 활동 계획