임용대상자등록원서												응시년도			2025년
												채용분야
성 명	(한글)			(한자)						(영문)					※ 등록심사
생년월일						성 별					□ 남 □ 여				사진대조		서류심사
주민등록번호															인		인
현 주 소 (거 주 지)															사 진 (3.5×4.5㎝)
	전 화						휴대폰
병 역	필		역종 군별 병과 계급 군번 입대년월일 . . . 제대년월일 . . .
	미필사유
기타사항	□ 장애인( ) □ 국가보훈( )
학 력
부터		까지			학교명									전공		학위
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자격면허								상 벌
연월일		종별						연월일					사항
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경 력
부터		까지				직위 및 담당업무							근무처
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비상연락처
본인과의 관계				성명				연락처					비고
관계서류
첨부 서류	응시자격 결격사유 서약서		공정채용 확인서		가족채용 제한 여부 확인서		성범죄 경력 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서		가족관계증명서 및 기본증명서	주민등록 등·초본	후견등기사항부존재증명서	취업보호 대상자 증명원 (해당되는 경우)		장애인 증빙서류 (해당되는 경우)
부수							미필요			선제출
위 기재사항은 사실과 상위 없음을 서약하며, 임용대상자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 제출합니다.
년 월 일 제출자 (인)
재단법인 광주시문화재단 이사장 귀하

응시자격 결격사유 서약서

본인은 (재)광주시문화재단 직원 채용 응시와 관련하여 응시자격 결격사유에 대하여 공고를 통해 충분히 숙지하였으며, 다음의 결격사유 각 항목에 해당사항이 없음을 서약합니다.

해당	해당 없음	결격사유
□	□	1. 피성년후견인 또는 피한정후견인
□	□	2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
□	□	3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
□	□	4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
□	□	5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
□	□	6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
□	□	7. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
□	□	8. 「형법」 제303조 또는 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제10조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
□	□	9. 징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람
□	□	10. 징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람
□	□	11. 직무와 관련된 부패행위로 당연 퇴직된 비위면직자로 퇴직일로부터 3년을 경과하지 아니한 자
□	□	12. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄 다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄
□	□	13. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄

추후 결격사유 또는 입사지원 서류상 허위사실이 발견될 경우 합격 또는 임용이 취소됨을 인지하고 있으며, 이로 인해 발생하는 민․형사상의 책임을 질 것을 서약합니다.

2025년      월      일

성     명 :                서명 또는 (인)

(재)광주시문화재단 이사장 귀중

공정채용 확인서

재단법인 광주시문화재단은 불공정한 채용을 방지하고자 아래와 같은 사항에 대하여 임용후보자 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 본인은 재단 임직원 중 친인척(배우자 또는 4촌 이내의 혈족과 인척)이 (있다./ 없다.)

2. 친인척 관계에 있다면 아래와 같습니다.

연번	성명 (본인)	친인척 직원
		이름	부서명	재직여부	본인과의 관계	기타

3. 친인척 관계의 임직원이 있다면 해당 임직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사

하였다고 (생각한다. / 생각하지 않는다.)

기재사항은 모두 사실이며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 입사가 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 입사가 취소될 수 있음을 확인합니다.

2025년      월      일

성     명 :                서명 또는 (인)

(재)광주시문화재단 이사장 귀중

■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영
가족 채용 제한 여부 확인서
• 해당하는 [ ]에 √ 표시를 합니다.
채용기관		기관명				채용방법					채용직위(직급)
		채용사유
채용대상자 (확인인)		성명					주소
		연락처					생년월일					채용 예정일
가족 채용 제한 확인사항
① 가족채용	채용대상자의 가족 중 채용기관 소속 고위공직자 또는 채용업무를 담당하는 공직자가 있는가?												[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
	채용대상자의 가족 중 채용기관이 산하 공공기관인 경우 그 기관의 감독기관(자회사인 경우 모회사) 소속의 고위공직자가 있는가?												[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
예외 해당 여부	에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 공공기관이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공직자의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?												[ ] 예 [ ] 아니오
「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한에 대하여 위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 년 월 일
					채용대상자(확인인)					(서명 또는 인)
유의사항
“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다. 1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]